Вестибулопластика ― это коррекция глубины преддверия (vestibulum) полости рта. Преддверием называется пространство между губами и щеками с одной стороны и альвеолярным отростком, на котором расположены зубы, с другой стороны.
Необходимость такой операции возникает при протезировании или при ношении ортодонтических аппаратов. Слишком мелкое пространство препятствует надёжной фиксации ортопедических конструкций. При артикуляции губ уздечки и складки слизистой оболочки, которые прикрепляются к десне, сбрасывают протезы как на нижней челюсти, так и на верхней.
Встречается врождённое неглубокое преддверие, как индивидуальная особенность. Но чаще глубина его меняется вместе с утратой зубов и атрофией дёсен. На верхней челюсти условия для фиксации аппаратов лучше, но при выраженной атрофии и там происходит снижение альвеолярных гребней.
Показания к вестибулопластике
Современная практическая стоматология способна решить любые проблемы в зубо-челюстной системе. Необходимость проведения коррекции устанавливается стоматологом ― терапевтом или ортопедом. Пациенту назначают оперативное вмешательство если у него выявлены:
- Предстоящее ортопедическое или ортодонтическое лечение.
- Высокое прикрепление губных уздечек, затрудняющих изготовление протезов и ортодонтической аппаратуры.
- Логопедические проблемы, связанные с недостаточной подвижностью губ из-за неправильного прикрепления уздечек на верхней или нижней челюсти.
- Чрезмерно подвижные слизистые складки в области малых коренных зубов, усложняющие фиксацию надесневых конструкций.
- Заболевания пародонта ― пародонтит или пародонтоз, которые становятся причиной рецессии (снижения уровня) десны и требуют проведения лоскутной пластики для закрытия корней зубов.
- Предстоящая имплантация зубов, если подвижность десны создаёт неблагоприятные условия для приживления титановых винтов (нарушает кровоснабжение, провоцирует воспаление в зоне их локализации).
Вестибулопластика не проводится при наличии очагов инфекции в полости рта. Относительным противопоказанием становятся:
- множественный кариес;
- наличие разрушенных корней и зубов;
- затруднённое прорезывание зубов мудрости с наличием «капюшона» (глубокой складки слизистой оболочки над зубом);
- бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистой оболочки и красной каймы губ;
- декубитальные язвы ― результат хронической травмы протезом или острым краем зуба;
- трофические язвы.
Некоторые общие заболевания являются препятствием для проведения пластической операции на десне. Например, при сахарном диабете требуется консультация эндокринолога и предварительный курс лечения.
Абсолютным противопоказанием являются такие болезни:
- Остеомиелит в любом отделе костной системы.
- Заболевания системы крови (анемии, нарушения свёртывания крови, изменение клеточного и биохимического состава).
- Онкологические заболевания.
- Состояния после лучевой и химиотерапии.
- Коллагенозы ― нарушения в соединительнотканных структурах (ревматизм и ревматоидный артрит, склеродермия, системный васкулит, несовершенный остеогенез).
- Нарушение мозгового кровообращения.
Особенности проведения операции в стоматологии
Необходимость операции вестибулопластики так велика, что многие хирурги разрабатывали свои методики её выполнения.
В настоящее время коррекция проводится по методам:
- Кларка ― обычно применяется на верхней челюсти;
- Эдлана-Мейхера ― чаще применяется на нижней челюсти;
- Шмидта ― модификация предыдущей технологии.
Суть всех этих методов сводится к отслаиванию слизистого и подслизистого слоёв (иногда с надкостницей) и фиксации на новом месте ― намного ниже альвеолярного гребня.
- По методу Гликмана углубление преддверия проводится за счёт перемещения вниз слизистой оболочки нижней губы.
- Туннельная вестибулопластика ― углубление за счёт небольших разрезов в области естественных тяжей (уздечек и складок).
- Лазерная методика ― самая современная и бескровная.
В каждом случае выбор техники выполнения операции остаётся за врачом с учётом индивидуальных особенностей полости рта пациента.
